Журнал регистрации исследований, выполненных в отделении (кабинете) эндоскопии форма 157 у 96

Определение

Настоящий журнал (форма 157/у-96) предназначен для регистрации всех исследований, проводимых в отделении или кабинете эндоскопии. Он является обязательным документом, соответствующим требованиям Минздрава России, и используется для учета пациентов, процедур и результатов исследований.

Назначение и область применения

Журнал регистрации исследований в эндоскопии применяется в медицинских учреждениях, где проводятся эндоскопические процедуры. Он необходим для:

• учета пациентов, прошедших исследования;
• фиксации клинических диагнозов;
• отражения методов исследований и их результатов;
• подготовки к проверкам и инспекциям.

Как заполнять журнал, примеры

Журнал содержит следующие графы:

1. № п/п — порядковый номер записи.
2. Дата исследования — дата проведения процедуры.
3. Ф.И.О. исследуемого — полное имя пациента.
4. Год рождения — год рождения пациента.
5. Домашний адрес — адрес проживания пациента.
6. Кем направлен — учреждение, отделение или врач, направивший пациента.
7. № истории болезни или амбулаторной карты — номер медицинской документации пациента.
8. Клинический диагноз — диагноз, поставленный пациенту.
9. Метод исследования — используемый метод эндоскопии.
10. Заключение — результаты исследования.
11. Особые отметки — дополнительные сведения, если они необходимы.

Пример заполнения:

• № п/п: 1
• Дата исследования: 15.10.2023
• Ф.И.О. исследуемого: Иванов Иван Иванович
• Год рождения: 1980
• Домашний адрес: г. Москва, ул. Ленина, д. 10
• Кем направлен: Поликлиника №1, терапевт Петрова А.А.
• № истории болезни: 123456
• Клинический диагноз: Гастрит
• Метод исследования: Гастроскопия
• Заключение: Слизистая желудка воспалена, признаки гастрита.
• Особые отметки: Пациент направлен на дополнительное обследование.

Частые ошибки

• неполное заполнение граф журнала;
• ошибки в указании даты исследования;
• отсутствие подписей ответственных лиц;
• неправильное указание клинического диагноза;
• пропуск особых отметок, если они необходимы.

Сроки хранения

Согласно законодательству РФ, журнал регистрации исследований в эндоскопии должен храниться в течение 5 лет с момента последней записи.

Кто несёт ответственность за ведение?

Ответственность за ведение журнала несёт руководитель отделения или кабинета эндоскопии. Также ответственность может быть возложена на медицинского работника, назначенного приказом.

Как правильно подготовить журнал к инспекции (проверке)?

• проверьте полноту заполнения всех граф;
• убедитесь, что все записи соответствуют действительности;
• подготовьте сопроводительные документы (приказы, лицензии);
• проверьте наличие подписей и печатей.

Штрафы и последствия

Нарушения в ведении журнала могут привести к штрафам и административной ответственности. Размер штрафа зависит от тяжести нарушения и может составлять от 10 000 до 50 000 рублей.

Ответы на частые вопросы (FAQ)