В России с 1 сентября 2023 года были введены новые правила оказания платных медицинских услуг. Рассмотрим, какие изменения были введены, какие требования должны выполнять медучреждения, предоставляющие своим пациентам помощь на возмездной основе.
Какими законами регулируется?
Оказание любых медицинских услуг на коммерческой основе должно осуществляться с соблюдением действующих законодательных норм. Основными актами, которые регламентируют это направление, являются:
- Федеральный закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
- Федеральный закон № 2300-1 от 07.02.1992 «О защите прав потребителей».
- Гражданский кодекс РФ.
Также действуют Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (далее — Правила). Они были введены Постановлением Правительства № 736 от 11.05 2023 г. (далее — Постановление) и вступили в действие с 1 сентября 2023 г. Этот документ принят взамен действовавшего ранее постановления № 1006 от 04.10.2012 г.
Правила обязательны для выполнения как в частных, так и в бюджетных и муниципальных учреждениях здравоохранения.
В соответствии с положениями действующей нормативной базы к платным относятся услуги, которые медучреждение предоставляет пациентам на коммерческой основе. При этом могут предусматриваться разные формы оплаты таких медуслуг. Их могут оплачивать пациенты непосредственно за счет собственных средств. Возможна оплата работодателями. Также сюда относят медуслуги оплачиваемые страховщиками в рамках договоров добровольного медстрахования.
Правила предоставления медпомощи на коммерческой основе
С введением в действие Правил в обновленной редакции не изменились основные требования к предоставлению населению платных медицинских услуг. В частности предусматриваются такие базовые положения:
- Предоставление возмездных медуслуг возможно только в том объеме, который предусмотрен изначально учредительной документацией клиники и ее открытой лицензией.
- Медучреждения, которые работают в рамках действующей программы государственных гарантий, могут также оказывать возмездные медуслуги. При этом могут устанавливаться специальные условия их оказания.
- Допускается оказание клиникой платных медицинских услуг для иностранцев, а также для лиц, не имеющих никакого гражданства.
- Допускается отступление от норм медицинских стандартов при оказании возмездной помощи пациентам. Например, клиника может оказывать медуслуги, не включенные в действующий стандарт или превышающие его требования.
Кроме этого, сохраняется запрет на перевод некоторых видов медпомощи на возмездную основу. Например, бюджетные медорганизации не имеют права на платное оказание услуг скорой помощи.
Какие изменения вносит Постановление 736 от 11.05 2023
Несмотря на сохранение базовых требований неизменными, новые правила оказания населению платных медицинских услуг вводят ряд существенных изменений. Основная цель этих новшеств состоит в том, чтобы обеспечить наиболее четкое разграничение порядка предоставления людям бесплатных и платных медуслуг. Это позволяет исключить возможные злоупотребления и подмену обязательной безвозмездной, гарантированной государством по закону медицинской помощи коммерческим сервисом.
Основные новшества, введенные новыми правилами предоставления людям платных медицинских услуг:
- Названия возмездных медицинских услуг прописываются так, чтобы четко отвечать номенклатуре, предусмотренной нормативами Минздрава. Это необходимо для контроля соблюдения медучреждением разграничения между безвозмездными и платными медуслугами.
- Медпомощь, которая оказывается населению на возмездной основе, должна точно соответствовать действующим стандартам, порядкам. Также предусматривается обязательное соблюдение существующих клинических рекомендаций. Данное условие отдельно фиксируется в положении об оказании платных медуслуг, которое главврач клиники утверждает своим приказом.
- В договоре с пациентом или в оформленном к нему дополнительном соглашении фиксируется превышение медстандарта. Например, человеку могут назначаться на возмездной основе лекарства, которые не включены в актуальный список ЖНВЛП, возможно назначение медизделий или специального питания, если для этого отсутствуют жизненные показания.
- Каждая из оплачиваемых услуг дополнительного характера, оказываемых сверх установленного стандарта, предоставляется медучреждением на основании допсоглашения, оформленного к основному договору. Также на нее может заключаться отдельный договор.
- Разрешено предоставление возмездных медуслуг анонимно.
- Допускается заключение договора между клиникой и пациентом онлайн.
- Мед учреждениям вменяется в обязанность ведение статистики и отчетности по оказанным иностранным гражданам платным услугам.
- Допускается подача клиентом претензий в электронном дистанционном формате.
- Платные медицинские услуги в мед организациях-участниках действующей программы государственных гарантий могут предоставляться при обязательном соблюдении условий, оговоренных в п.8 Постановления. Например, если платная услуга, оказываемая человеку, может быть предоставлена по госгарантии безвозмездно, пациента необходимо об этом официально уведомить. При этом если лимит помощи по ОМС в данной клинике еще не исчерпан, отказать в бесплатной услуге такого типа нельзя.
- Ответственность за уровень качества медуслуг, к оказанию которых привлекаются третьи организации, например, лабораторий, несет непосредственно медучреждение, с которым пациент изначально заключил договор.
- Должны соблюдаться утвержденные в нормативной документации сроки ожидания предоставления человеку платных медицинских услуг (приведены в таблице ниже).
- Стоимость услуг коммерческой формы, задействованный в них персонал, перечень используемого оборудования и условия его использования устанавливаются руководителем в частных клиниках и учредителем — в клиниках государственных.
- Новым порядком оказания платных услуг запрещается выдача за оплату выписок, справок, других документов о здоровье пациента.
Возможность оформления дистанционного договора предоставляется посетителям сайта мед организации уже на его главной странице. В составе сведений уголка потребителя размещаются правила предоставления населению платных медицинских услуг, которые действуют с 2023 года.
Установленные предельные сроки предоставления населению платных медицинских услуг:| Название услуги | Срок ожидания |
|---|---|
| Прием пациента врачом общей практики | 24 часа |
| Предоставление первичной медпомощи при имеющихся подозрениях на онкологию | 2 часа |
| Консультация профильного врача, исключая подозрения на онкологию | 14 дней |
| Консультация профильного врача при существующих подозрении на онкологию | 3 дня |
| Проведение диагностических исследований без подозрений на онкологию | 14 дней |
| Проведение диагностических исследований с имеющимися подозрениями на онкологию | 7 дней |
| Установление наблюдения профильного врача онколога в связи с выявленным ранее у пациента онкозаболеванием | 3 дня |
|
Специализированное, необходимое медицинское обслуживание, в том числе для людей, которые находятся в стационарных учреждениях соцобслуживания |
14 дней; 7 дней при онкологии |
| Приезд скорой помощи при экстренных случаях | 20 минут |
Разрабатываемые внутренние документы для оказания возмездных медуслуг
Для возможности оказания платных услуг клиника или другое медицинское учреждение должно разработать ряд внутренних документов, предусмотренных Правилами. Эта документация регулирует работу в рамках возмездных медуслуг внутри клиники. Она включает ряд специальных локальных актов.
Рассмотрим особенности и требования к оформлению каждого из этих видом документов.
Положение о предоставлении платных медицинских услуг пациентам
Этот внутренний нормативный акт медучреждение разрабатывает в первую очередь. Формально законодательные нормы не содержат обязательного требования по разработке такого положения. Однако оно служит нормативной основой для организации в клинике работы в рамках оказания возмездных медицинских услуг. Содержание положения должно быть понятным как медицинскому персоналу организации, так и пациентам.
Разработку положения производят специалисты ЛПУ. Документ вводится в действие приказом главврача.
Прейскурант цен
Прейскурант — обязательный документ, который должен быть разработан каждой организацией, оказывающей на платной основе медицинские услуги.
Перед составлением прейскуранта нужно выполнить расчет цен. Кроме этого, можно использовать утвержденные ранее цены. Расчет цен в бюджетных мед организациях утверждается учредителем, в частных клиниках — руководителем, в муниципальных — органами местного самоуправления.
Нормативной базой не устанавливаются четкие требования по расчету цен. Рекомендуемый порядок предусматривает проведение расчета в такой последовательности:
- Подготовка перечня услуг, которые будут предоставляться пациентам на коммерческой основе.
- Выполнение калькуляции. При этом должны быть учтены расчетные и расчетно-нормативные расходы медучреждения, издержки на амортизацию оборудования и имущества клиники. Также нужно выполнить предварительный анализ рыночного спроса и предложения, цены на аналогичные медуслуги у конкурентов. Кроме этого, анализируется фактический уровень расходов прошлых временных периодов на предоставление аналогичных услуг.
- Утверждение перечня медицинских возмездных услуг и их стоимости приказом главврача. Направление прейскуранта и копии приказа главврача учредителю клиники.
При разработке прейскуранта рекомендуется использовать утвержденную приказом Минздрава № 804н номенклатуру.
Договор на оказание платных медуслуг
Договор составляют в простой письменной форме. Не допускается использование формы публичной оферты. Соглашение вступает в силу при условии его подписания всеми указанными в нем сторонами. В тексте договора обязательно указывается порядок приемки включенных в него медуслуг.
Заключенный договор должен храниться в медорганизации в течение 3 лет. В течение этого срока копия соглашения предоставляется пациенту по первому требованию.
Оформление факта оказания мед услуг пациенту
При оказании в клинике мед услуг на возмездной основе должны оформляться документы, подтверждающие их получение пациентом в полном объеме. Таким документом может быть акт или отчет. В нем также должно указываться, что пациент не имеет претензий к медицинской организации и персоналу.
Для оформления таких актов в типовую форму договора на платные мед услуги должны быть добавлены соответствующие положения:
- Об обязанности клиники предоставить пациенту письменный отчет для ознакомления и акт для подписи.
- Об обязанности пациента рассмотреть и подписать в предусмотренные договором сроки. Акт подписывается и передается представителю клинике при отсутствии претензий. При наличии претензий к качеству оказанных услуг их нужно указать в акте.
Также в договоре нужно указать, что отчеты и акты, как и допсоглашения, представляют его обязательную часть.
Положение об оплате труда за счет платных медуслуг
Ответственный за разработку в клинике этого нормативного положения — главврач медучреждения. Вводится в действие это положение его приказом. В тексте документа должны быть обязательно предусмотрены следующие нормы:
- виды поступлений, которые относятся к доходам медицинской организации от предоставления платных услуг;
- порядок распределения этих доходов между разными структурными подразделениями медицинского учреждения;
- статьи расходов, по которым производится учет этих средств;
- случаи, в которых доходы от предоставляемых коммерческих мед услуг не допускается направлять на оплату труда медперсонала.
Также могут оговариваться другие дополнительные условия.
Нормативной базой предусматривается, что положение об оплате труда за счет платных мед услуг может быть разработано в качестве отдельного документа или включаться в общее положение об оплате труда в медицинской организации в качестве отдельного раздела.
Маркетинговая политика при предоставлении возмездных услуг
Маркетинговая политика не относится к обязательным документам, которые должна иметь клиника. Однако фактически ее часто запрашивают представители контролирующих органов при проведении проверок.
Разработка такой маркетинговой политики осуществляется медицинским учреждением в произвольной форме. В ее тексте должно быть указан порядок предоставления скидок на платные медуслуги, проведения акций. Разработку норм маркетинговой политики рекомендуется осуществлять с учетом особенностей работы клиники. Документ утверждает главврач своим приказом.
