Вы получите документ в формате Word на свой e-mail в течение 10 минут после оплаты. Он актуален и соответствует всем требованиям РФ на 18 ноября 2025 г.
Для получения документации просто выполните шаги, аналогичные оформлению покупки в обычном Интернет-магазине:
- нажмите на кнопку «В корзину»
- на странице «Оформление заказа» заполните необходимые поля
- нажмите на кнопку «Оформить заказ»
- Заполните документ: название организации, руководитель, ответственные лица.
- При необходимости внесите правки с учётом вашей специфики.
- Распечатайте нужное количество экземпляров.
- Подпишите у руководителя и ознакомьте ответственных лиц под росписью.
 |
Оформите заказ на сайте, чтобы скачать документ в полном объеме |
Представленный документ является официальной формой отказа от медицинского вмешательства в рамках первичной медико-санитарной помощи. Форма утверждена Приказом Минздрава России.
Бланк позволяет гражданину или его законному представителю оформить официальный отказ от определенных видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Структура документа
Документ включает следующие ключевые разделы для заполнения:
- Персональные данные пациента или его законного представителя: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения и адрес регистрации.
- Полное наименование медицинской организации, в которой оказывается первичная медико-санитарная помощь.
- Четкое указание видов медицинских вмешательств, от которых оформляется отказ.
- Подтверждение того, что медицинским работником были разъяснены возможные последствия отказа, включая вероятность развития осложнений заболевания или состояния.
- Уведомление о праве пациента оформить информированное добровольное согласие на любое из указанных видов медицинских вмешательств в случае возникновения необходимости.
- Поля для подписей: гражданина (или законного представителя) с указанием фамилии, имени, отчества и контактного телефона, а также медицинского работника с указанием должности, фамилии, имени, отчества.
- Дата оформления документа.
Юридическая значимость
Данная форма обеспечивает соблюдение прав пациента на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Документ фиксирует факт информирования пациента о возможных рисках и последствиях такого решения, что имеет важное юридическое значение для обеих сторон.
Целевая аудитория
Этот документ предназначен для:
- Пациентов, желающих отказаться от определенных медицинских процедур, диагностических исследований или методов лечения в рамках первичной медико-санитарной помощи.
- Законных представителей несовершеннолетних или недееспособных граждан, принимающих решения от их имени.
- Медицинских организаций и медицинских работников для правильного оформления отказа от медицинского вмешательства и защиты своих интересов в случае возникновения спорных ситуаций.
Форма "Отказ от первичной медико-санитарной помощи" является важным инструментом для реализации конституционного права граждан на добровольность медицинского вмешательства и защиту их интересов в сфере здравоохранения.
