Вы получите документ в формате Word на свой e-mail в течение 10 минут после оплаты. Он актуален и соответствует всем требованиям РФ на 18 июля 2025 г.
Для получения документации просто выполните шаги, аналогичные оформлению покупки в обычном Интернет-магазине:
- нажмите на кнопку «В корзину»
- на странице «Оформление заказа» заполните необходимые поля
- нажмите на кнопку «Оформить заказ»
- Заполните документ: название организации, руководитель, ответственные лица.
- При необходимости внесите правки с учётом вашей специфики.
- Распечатайте нужное количество экземпляров.
- Подпишите у руководителя и ознакомьте ответственных лиц под росписью.
 |
Оформите заказ на сайте, чтобы скачать документ в полном объеме |
На данной странице представлен образец формы для составления письменного запроса о предоставлении медицинской документации умершего пациента для ознакомления. Этот документ разработан в соответствии с законодательными нормами, регулирующими доступ к сведениям, составляющим врачебную тайну, после смерти пациента.
Форма запроса позволяет корректно обратиться к руководителю или главному врачу медицинской организации для получения необходимой информации. Документ содержит все поля, которые требуется заполнить для официального запроса:
- Наименование медицинской организации.
- ФИО заявителя (законного представителя пациента).
- Место жительства (пребывания) заявителя.
- Реквизиты документа, удостоверяющего личность законного представителя (серия, номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа).
- Почтовый или электронный адрес для получения ответа.
- Контактный телефон (при наличии).
- ФИО умершего пациента.
- Период оказания медицинской помощи, за который запрашивается документация.
- Указание степени родства или иного отношения к умершему пациенту (супруг, дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушки, бабушки, а также иные лица, указанные пациентом или его законным представителем в письменном согласии на разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, или информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство).
- Место для подписи и расшифровки подписи заявителя, а также дата составления запроса.
Использование данной формы обеспечивает правильное оформление обращения, что способствует более быстрому рассмотрению запроса медицинской организацией. Документ будет полезен для законных представителей и ближайших родственников умершего, которым требуется доступ к истории болезни или иным медицинским данным покойного.
Образец запроса является приложением к внутреннему приказу медицинской организации, что подчеркивает его официальный статус и соответствие установленным процедурам. Заполненный документ поможет запросить информацию об оказанной медицинской помощи, что может быть важно для выяснения обстоятельств, связанных со здоровьем и лечением пациента.
