Дезинфекция и СИЗ при профилактике ИСМП

Содержание

• Роль дезинфекции в профилактике ИСМП
• Основные виды дезинфекции при профилактике ИСМП
• Методы дезинфекции
• Объекты, подлежащие дезинфекции
• Обработка рук при профилактике ИСМП
• Медицинские перчатки в профилактике ИСМП
• СИЗ при профилактике ИСМП
• Дезинфекция поверхностей и оборудования
• Дезинфекция медицинских изделий
• Особенности текущей и генеральной уборки
• Работа с дезсредствами
• Как организовать дезинфекцию и СИЗ в медицинской организации
• Типичные ошибки
• Практический чек-лист для внутреннего контроля
• Итог

Дезинфекция и средства индивидуальной защиты относятся к базовым практическим мерам профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. С их помощью медицинская организация разрывает основные механизмы передачи возбудителей: контактный, аспирационный, артифициальный — связанный с медицинскими вмешательствами.

В профилактике ИСМП ЛПУ обработка рук персонала, medical перчатки, маски, респираторы, защитные очки, экраны, халаты, фартуки, дезинфекция поверхностей, оборудования, медицинских изделий и помещений рассматриваются как единая система. Если один элемент выпадает, риск сохраняется. Например, качественная уборка не компенсирует нарушение обработки рук, а использование дезсредств не гарантирует безопасность, если персонал не использует перчатки, когда это необходимо.

Готовые документы

Для медицинских организаций

Нужны актуальные документы по профилактике ИСМП для медорганизации?

В комплекте «Профилактика ИСМП» от экспертов ДокМед24 собраны приказы, положение о комиссии, план работы, протокол, программа эпидемиологической безопасности, программа производственного контроля, СОПы, журналы, бланки и формы отчетности.

Документы помогают организовать инфекционный контроль, учет ИСМП, микробиологический мониторинг, уборки, стерилизацию, обработку рук, работу с отходами и действия при аварийных ситуациях.

Комплект предоставляется в формате Word, отправляется на e-mail после оплаты и подходит для работы, внутреннего контроля и подготовки к проверкам.

Подробнее о комплекте документов >>>

Роль дезинфекции в профилактике ИСМП

Дезинфекция в профилактике ИСМП направлена на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды. Она снижает микробную обсемененность поверхностей, оборудования, предметов ухода, медицинских изделий, санитарных зон и рабочих мест. Главная цель — прервать путь передачи инфекции от источника к пациенту или медицинскому работнику.

В медицинской организации дезинфекция проводится постоянно. Она нужна в кабинетах приема, процедурных, перевязочных, операционных, стоматологических кабинетах, стерилизационных, лабораториях, палатах, санитарных комнатах, помещениях для временного хранения отходов, зонах ожидания и других помещениях, где возможен контакт с пациентами, биологическим материалом или загрязненными объектами.

Дезинфекция особенно важна в подразделениях с инвазивными вмешательствами, поскольку они открывают входные ворота для инфекции. Здесь обработка среды должна сочетаться с асептикой, антисептикой, стерилизацией, правильным использованием СИЗ и контролем действий персонала.

Основные виды дезинфекции при профилактике ИСМП

В медицинской организации применяют профилактическую и очаговую дезинфекцию.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в трех формах:

1 плановая — проводится систематически с целью снижения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды, предупреждения скопления и распространения микроорганизмов через медицинские изделия, руки персонала, кожные покровы пациентов, поверхности, приборы, оборудование, предметы ухода, воздух;

2 по эпидемиологическим показаниям — проводят с целью предотвращения распространения возбудителей ИСМП внутри отделений (палат) или из соседних отделений (палат);

3 по санитарно-гигиеническим показаниям — проводят как разовое мероприятие в помещениях, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии по методике проведения генеральных уборок.

Профилактическая дезинфекция включает, в том числе, обработку поверхностей, рук, изделий медицинского назначения, операционного и инъекционного полей, обеззараживание медицинских отходов.

Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции или подозрении на него. Она включает два вида:

• текущую — проводится в период пребывания пациента в медицинской организации, включает обработку контактных объектов, поверхностей, белья, посуды, санитарных зон, медицинского оборудования и изделий;
• заключительную — проводится после выбытия пациента: перевода, выписки или смерти, чтобы обеззаразить пространство и предметы, которые могли быть контаминированы.

Такое деление важно для практики. Профилактическая дезинфекция поддерживает ежедневный безопасный режим. Очаговая дезинфекция включается при конкретном инфекционном риске и требует более адресной организации.

Методы дезинфекции

Метод дезинфекции выбирают с учетом объекта обработки, вида загрязнения, устойчивости возбудителя, материала поверхности, инструкции к дезсредству и условий медицинской организации. В практике используют физические, химические и комбинированные методы.

Физические методы основаны на воздействии температуры, пара, ультрафиолетового излучения и других физических факторов. Они применяются там, где объект выдерживает такой способ обработки и где метод подходит по назначению.

Химическая дезинфекция проводится с использованием дезинфицирующих средств. Растворы, салфетки, аэрозоли и другие виды дезинфектантов применяют для обработки поверхностей, оборудования, предметов ухода, медицинских изделий и санитарных объектов. В медицинской организации особенно важно соблюдать инструкцию к средству — рекомендованные: концентрацию, экспозицию, способ нанесения, совместимость с материалами, меры предосторожности.

Комбинированный подход сочетает последовательное или одновременное использование обоих способов. Например, влажная уборка может дополняться обеззараживанием воздуха, а обработка медицинских изделий — последовательностью дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Объекты, подлежащие дезинфекции

Дезинфекции подлежат все объекты, которые могут участвовать в передаче возбудителей ИСМП. Внутри медицинской организации это не только полы и рабочие поверхности. Риск создают любые предметы, к которым прикасаются пациент, персонал, загрязненные перчатки, инструменты или биологический материал.

К ключевым объектам дезинфекции относятся:

• медицинские изделия, оборудование, аппараты, приборы, кушетки, кресла, столики, поверхности в зоне выполнения процедур;
• руки персонала, кожные покровы пациентов перед инвазивными манипуляциями;
• предметы ухода, посуда, белье, больничный текстиль, уборочный инвентарь;
• воздух в помещениях, где это требуется по классу чистоты и профилю работ;
• медицинские отходы, емкости, контейнеры, санитарные зоны и помещения временного хранения.

Такой перечень в локальных документах лучше адаптировать под конкретную медицинскую организацию. У стоматологии будут одни акценты: наконечники, инструменты, слюноотсосы, плевательницы, оттиски, поверхности. У хирургического подразделения — операционный блок, перевязочные, инструменты, операционное поле, стерильные зоны. У процедурного кабинета — рабочий стол, жгуты, лотки, поверхности для подготовки инъекций, контейнеры для острых отходов.

Обработка рук при профилактике ИСМП

Профилактика передачи ИСМП через руки персонала начинается с правильной гигиены рук. Руки участвуют в контактной передаче возбудителей чаще, чем это кажется в повседневной работе. Медицинский работник может перенести микроорганизмы от пациента к пациенту, с загрязненной поверхности на чистую, с перчаток на оборудование, с предметов ухода на медицинские изделия.

Согласно правилам, обработка рук в профилактике ИСМП включает два режима:

Гигиена рук как профилактика ИСМП работает только при соблюдении техники. Имеет значение объем антисептика, время обработки, охват всех участков кистей, состояние кожи, отсутствие украшений, короткие ногти без искусственных покрытиями, исправные дозаторы, доступность антисептика в точках оказания помощи.

Медицинские перчатки в профилактике ИСМП

Медицинские перчатки используются как барьер между кожей рук и потенциально опасным материалом. Они нужны при контакте с кровью, биологическими жидкостями (в том числе загрязненными отходами, предметами ухода и уборочным инвентарем), слизистыми оболочками, поврежденной кожей, агрессивными жидкостями, при использовании колющих и режущих инструментов и проведении инвазивных манипуляций.

Использование медицинских перчаток для профилактики ИСМП должно быть осознанным. Перчатки надевают перед процедурой и снимают сразу после ее завершения. Нельзя переходить в тех же перчатках от одного пациента к другому, работать с чистыми поверхностями после загрязненных, открывать шкафы, брать телефон, заполнять документы или трогать дверные ручки перчатками после процедуры.

СИЗ при профилактике ИСМП

СИЗ подбирают в зависимости от процедуры и предполагаемого пути передачи возбудителя. Одни средства защищают руки, другие — слизистые оболочки, дыхательные пути, кожу, одежду персонала. Ошибка возникает, когда СИЗ используют формально: например, перчатки и маску носят постоянно, а защитные очки и влагостойкий фартук игнорируют при их объективной необходимости.

При контакте с кровью и биологическими жидкостями основное значение имеют перчатки, защита одежды и кожи. При риске брызг нужны очки или экран. При респираторных инфекциях — маски или респираторы по показаниям, а также их правильное надевание, плотное прилегание, своевременная замена и безопасное снятие. При уборках, приготовлении растворов, обработке загрязненных объектов персонал использует СИЗ в соответствии с характером загрязнения и инструкциями к дезинфицирующим средствам.

Дезинфекция поверхностей и оборудования

Поверхности в медицинской организации делятся по риску. Одни редко контактируют с пациентами и персоналом, другие находятся в тесном взаимодействии постоянно. Наибольшее внимание нужно уделять поверхностям частого касания: ручкам, выключателям, подлокотникам, кушеткам, столикам, клавиатурам, кнопкам оборудования, поверхностям возле пациента, стоматологическим установкам, процедурным столам.

В профилактике ИСМП опасны не только очевидно загрязненные объекты. Возбудители могут сохраняться на внешне чистых поверхностях, особенно если кабинет работает с высокой проходимостью или биологическим материалом. Поэтому дезинфекция должна проводиться по графику и после процедур, связанных с риском контаминации. При этом в присутствии пациентов применяют только безопасные способы. Вместо орошения используют протирание — это снижает риск раздражающего воздействия и делает обработку более контролируемой.

Дезинфекция медицинских изделий

Медицинские изделия требуют особого подхода, потому что многие из них напрямую контактируют с пациентом. Изделия, соприкасающиеся с кровью, слизистыми, раневыми поверхностями или стерильными тканями, проходят обработку по установленному циклу. Дезинфекция после использования снижает риск для персонала и среды, предстерилизационная очистка удаляет загрязнения, стерилизация обеспечивает необходимый уровень безопасности перед повторным применением.

Для изделий однократного применения действует другой принцип: после использования они не возвращаются в оборот, а удаляются как медицинские отходы соответствующего класса. Повторное применение одноразовых изделий создает прямой риск ИСМП и не может быть оправдано экономией расходных материалов.

Для термолабильных изделий, например, эндоскопов, может использоваться дезинфекция высокого уровня с помощью специальных средств с последующим контролем ее эффективности.

Персонал должен понимать разницу между дезинфекцией, предстерилизационной очисткой, стерилизацией и дезинфекцией высокого уровня. Смешение этих понятий приводит к ошибкам в обработке и повышает риск передачи инфекции.

Особенности текущей и генеральной уборки

Текущая уборка поддерживает санитарное состояние помещения в течение рабочего дня и после процедур. Генеральная уборка проводится глубже: с обработкой поверхностей, оборудования, труднодоступных зон, мебели, стен, светильников и других объектов по утвержденному порядку. Для помещений с асептическим режимом эти процессы особенно важны, потому что они связаны с высокой плотностью медицинских манипуляций и риском загрязнения.

Качество уборки зависит от правильного инвентаря, маркировки, зонирования, обучения персонала и контроля. Один и тот же инвентарь нельзя использовать для чистых и загрязненных зон. Растворы должны готовиться в нужной концентрации, храниться в промаркированных емкостях, применяться в пределах срока годности. Персонал должен понимать, какие поверхности обрабатываются в первую очередь, как двигаться от чистого к более загрязненному, что делать при разливе биологического материала.

Работа с дезсредствами

Дезинфицирующие средства должны применяться строго по назначению. Для каждого средства учитывают спектр антимикробной активности, концентрацию, экспозицию, способ обработки, класс опасности, совместимость с материалами, условия хранения и требования к СИЗ персонала.

В медицинской организации должны быть отдельные емкости с рабочими растворами для разных объектов обработки. Нельзя смешивать растворы произвольно, использовать средство после окончания срока годности, готовить раствор «на глаз», сокращать экспозицию ради ускорения работы или применять один режим для всех поверхностей и изделий.

При работе в присутствии пациентов применяют средства и способы, которые разрешены для таких условий. Обработка должна быть безопасной для пациента и персонала. Если инструкция требует проветривания, защиты кожи, глаз или дыхательных путей, эти требования включают в СОП и контролируют на практике.

Как организовать дезинфекцию и СИЗ в медицинской организации

Дезинфекция и использование СИЗ должны быть описаны в локальных документах и встроены в ежедневную работу. Для этого руководитель утверждает порядок профилактики ИСМП, назначает ответственных, обеспечивает закупку средств, организует обучение, контроль и разбор нарушений. Комиссия по профилактике ИСМП рассматривает результаты проверок, микробиологического мониторинга, аварийные ситуации, рекомендует корректирующие мероприятия и оценивает их эффективность.

В системе документов обычно закрепляют:

• СОПы по обработке рук, использованию СИЗ, уборкам, дезинфекции поверхностей, обработке медицинских изделий, действиям при аварийной ситуации;
• журналы учета генеральных уборок, контроля рабочих растворов, эксплуатации бактерицидных установок, аварийных ситуаций, медицинских отходов;
• графики уборок, инструкции по приготовлению растворов, схемы маршрутов чистых и загрязненных потоков, листы обучения и проверки знаний персонала;
• порядок контроля исполнения, ответственных лиц, сроки пересмотра СОПов и действия при выявлении нарушений.

Документы должны отравать реальный профиль медицинской организации. Для стоматологии нужны отдельные алгоритмы по наконечникам, оттискам, поверхностям в зоне лечения. Для хирургии — по операционному блоку, стерильному инструменту, обработке операционного поля, перевязкам. Для процедурного кабинета — по инъекциям, венозному доступу, контейнерам для острых отходов, обработке рабочего места и аварийным ситуациям.

Типичные ошибки

Практический чек-лист для внутреннего контроля

Для быстрой самопроверки можно использовать короткий чек-лист:

• антисептики, перчатки, маски, очки, экраны и другие СИЗ доступны в местах выполнения процедур;
• персонал обрабатывает руки согласно правилам;
• дезсредства применяются в правильной концентрации, с нужной экспозицией и по назначению;
• поверхности частого касания, оборудование и рабочие зоны обрабатываются по утвержденному графику и после процедур с риском загрязнения;
• медицинские изделия проходят обработку по установленному циклу, одноразовые изделия не используются повторно;
• отходы собираются по классам и своевременно удаляются, контейнеры для острых предметов находятся рядом с местом процедуры;
• журналы, графики и СОПы соответствуют реальной работе подразделений.

Такой чек-лист не заменит программу производственного контроля, но поможет быстро увидеть слабые места.

Итог