Виды профилактики ИСМП: специфическая и неспецифическая

Профилактику ИСМП в ЛПУ делят на специфическую и неспецифическую. Такое разграничение помогает медицинской организации правильно распределять мероприятия: одни работают против конкретной инфекции, возбудителя или клинического риска, другие создают общий санитарно-противоэпидемический режим и снижают вероятность передачи инфекционных агентов.

В реальной работе оба вида применяются вместе. Неспецифическая профилактика выполняется всегда, независимо от диагноза пациента: персонал обрабатывает руки, использует СИЗ, соблюдает правила стерилизации, ведет учет аварийных ситуаций. Адресные меры подключаются при появлении конкретного риска: иммунопрофилактика, экстренная профилактика, антибиотикопрофилактика, противоэпидемические мероприятия, направленные на конкретного возбудителя.

Готовые документы

Для медицинских организаций

Нужны актуальные документы по профилактике ИСМП для медорганизации?

В комплекте «Профилактика ИСМП» от экспертов ДокМед24 собраны приказы, положение о комиссии, план работы, протокол, программа эпидемиологической безопасности, программа производственного контроля, СОПы, журналы, бланки и формы отчетности.

Документы помогают организовать инфекционный контроль, учет ИСМП, микробиологический мониторинг, уборки, стерилизацию, обработку рук, работу с отходами и действия при аварийных ситуациях.

Комплект предоставляется в формате Word, отправляется на e-mail после оплаты и подходит для работы, внутреннего контроля и подготовки к проверкам.

Подробнее о комплекте документов >>>

Что входит в профилактику ИСМП

ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Они могут возникать у пациентов во время диагностики, лечения, ухода, реабилитации и других медицинских процессов. У медицинских работников риск обусловлен контактом с кровью, биологическими жидкостями, загрязненными инструментами, отходами, поверхностями и медицинскими изделиями.

Профилактика ИСМП включает действия, которые помогают предупредить занос инфекции в медицинскую организацию, выявить пациента с признаками инфекционного заболевания, разорвать пути передачи возбудителя, защитить пациентов и персонал, обеспечить безопасность медицинских процедур, зарегистрировать подозрение на ИСМП и провести эпидемиологический анализ.

В соответствии с действующими требованиями профилактика ИСМП реализуется через производственный контроль, соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, микробиологический мониторинг, обучение персонала, а также через систему внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, частью которой он является. Управление профилактикой осуществляет комиссия по профилактике ИСМП, которая координирует мероприятия и анализирует их эффективность.

Чем отличаются специфическая и неспецифическая профилактика ИСМП

Неспецифическая профилактика ИСМП направлена на общие пути передачи инфекции. Она действует постоянно и охватывает все основные процессы в медицинской организации: обработку рук, использование СИЗ, уборки, дезинфекцию, стерилизацию, обращение с инструментами, медицинскими отходами, биологическим материалом, маршрутизацию пациентов и обучение сотрудников.

Специфическая профилактика ИСМП применяется адресно, при работе с конкретной инфекцией, конкретным возбудителем или ситуацией повышенного риска: аварийным контактом с кровью, устойчивым микроорганизмом, контактными лицами или пациентами из уязвимых групп.

Разницу удобно видеть через цель. Для неспецифической профилактики это создание общего барьера инфекционной безопасности. Для специфической — защита от конкретного возбудителя, заболевания или последствий аварийной ситуации.

Неспецифическая профилактика ИСМП

Неспецифическая профилактика ИСМП — основа повседневной инфекционной безопасности. Она действует независимо от того, выявлен в медицинской организации конкретный случай инфекции или нет. Ее задача — не дать возбудителям свободно передаваться среди пациентов и персонала.

К мерам неспецифической профилактики ИСМП относятся:

• обработка рук медицинского персонала и применение кожных антисептиков;
• использование СИЗ по показаниям;
• текущая и генеральная уборка помещений;
• дезинфекция поверхностей, оборудования, мебели и предметов ухода;
• предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий;
• безопасное обращение с иглами, шприцами и острыми инструментами;
• правильный сбор, хранение и удаление медицинских отходов;
• разделение чистых и грязных потоков;
• маршрутизация пациентов с признаками инфекции;
• производственный контроль;
• микробиологический мониторинг;
• обучение персонала.

Эти меры называются неспецифическими, потому что они снижают риск передачи разных возбудителей одновременно. Например, качественная обработка рук важна для профилактики бактериальных и вирусных инфекций, распространения устойчивых микроорганизмов. Правильная стерилизация защищает пациента от целой группы инфекционных агентов, которые могут попасть в организм при инвазивном вмешательстве.

Обработка рук и СИЗ

Руки медицинского персонала остаются одним из главных факторов передачи возбудителей ИСМП. Даже при использовании перчаток риск сохраняется, если сотрудник нарушает технику обработки рук, неправильно надевает или снимает перчатки, касается чистых поверхностей загрязненными перчатками, переходит от одного пациента к другому без обработки рук.

В медицинской организации должны быть понятные правила: когда руки моют водой с мылом, когда применяют кожный антисептик, когда проводят хирургическую обработку рук, как использовать перчатки, что делать при повреждении кожи, как действовать после контакта с биологическим материалом. Персонал должен выполнять эти правила в процедурном кабинете, перевязочной, операционной, стоматологическом кабинете, лаборатории и других зонах риска.

СИЗ также относятся к неспецифической профилактике. Маски, респираторы, очки, экраны, халаты, фартуки и перчатки подбирают по характеру процедуры и предполагаемому пути передачи. При риске брызг нужна защита слизистых. При контакте с кровью и биологическими жидкостями — перчатки и защитная одежда. При уходе за пациентом с инфекционным риском — дополнительные меры по утвержденному алгоритму.

Уборки, дезинфекция и санитарное состояние помещений

Дезинфекция снижает количество возбудителей на поверхностях, оборудовании, мебели, предметах ухода и в рабочих зонах. Для профилактики ИСМП важны не только сами дезинфектанты, но и правильная организация процесса: выбор средства, концентрация рабочего раствора, экспозиция, маркировка емкостей, раздельный уборочный инвентарь, кратность обработки, обучение сотрудников и контроль выполнения.

Текущие и генеральные уборки должны соответствовать профилю помещения. В процедурных, перевязочных, операционных, стоматологических кабинетах, стерилизационных и лабораториях риск выше, чем в административных зонах, поэтому требования к режиму строже. Ошибка возникает, когда график уборок существует отдельно от реальной работы: записи есть, но инвентарь не промаркирован, растворы приготовлены неправильно, поверхности обрабатываются выборочно, персонал не может объяснить порядок действий.

Стерилизация и безопасность медицинских изделий

Предстерилизационная очистка и стерилизация направлены на разрушение артифициального механизма передачи инфекции. Это критично для инструментов и изделий, которые контактируют с кровью, слизистыми оболочками, раневыми поверхностями и внутренними средами организма.

Качество обработки медицинских изделий зависит от всей цепочки: дезинфекции после использования, предстерилизационной очистки, контроля очистки, упаковки, выбора режима стерилизации, контроля цикла, соблюдения сроков и условий хранения. Нарушение на любом этапе создает риск ИСМП. Плохую очистку нельзя исправить только стерилизацией, потому что остатки биологических загрязнений и биопленки могут мешать полноценной обработке.

Для медицинской организации важно, чтобы персонал понимал эту логику. Стерильная упаковка должна быть целой, срок хранения — контролируемым, инструменты — обработанными по утвержденному алгоритму, каждый этап — подтвержденным документально. Проверяющий оценивает наличие стерилизатора и журнала вместе с соответствием реального процесса требованиям.

Безопасность инвазивных вмешательств и медицинских отходов

Инъекции, инфузии, катетеризации, операции, перевязки, пункции, стоматологические процедуры и другие вмешательства создают входные ворота для инфекции. Поэтому меры неспецифической профилактики ИСМП должны быть встроены в каждую манипуляцию и включать предупреждающие мероприятия, такие как: обработку кожи, подготовку рабочего места, использование стерильных материалов, уход за катетерами, своевременное удаление устройств и корректную фиксацию действий в документации.

Отдельный блок риска — медицинские отходы. Материалы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями, использованные иглы, шприцы, перевязочный материал, расходники могут участвовать в контактной и артифициальной передаче инфекции. Поэтому отходы нужно собирать по классам, использовать подходящую тару, своевременно удалять из кабинетов, исключать переполнение контейнеров, контролировать маршрут внутри медицинской организации, своевременно обучать персонал и проводить контроль.

Специфическая профилактика ИСМП

Специфическая профилактика ИСМП применяется адресно. Она нужна, когда медицинская организация работает с конкретным инфекционным риском: парентеральными инфекциями, инфекциями области хирургического вмешательства, пациентами с опасными или устойчивыми возбудителями, контактными лицами, сотрудниками с профессиональным риском, пациентами из уязвимых групп.

К мерам специфической профилактики ИСМП относятся:

• иммунопрофилактика медицинских работников и пациентов по показаниям;
• экстренная профилактика после контакта с кровью и биологическими жидкостями;
• периоперационная антибиотикопрофилактика;
• мероприятия при выявлении эпидемиологически значимых возбудителей;
• профилактика профессионального инфицирования персонала;
• медицинское наблюдение за контактными лицами;
• целевые противоэпидемические действия при конкретных инфекциях.

Главное отличие специфических мер — наличие показаний. Их нельзя применять регулярно или спонтанно. Например, антибиотикопрофилактика должна быть связана с видом вмешательства и клиническим риском, экстренная профилактика — с фактом аварийной ситуации и оценкой угрозы, иммунопрофилактика — с профессиональными и эпидемиологическими показаниями.

Иммунопрофилактика и защита персонала

Иммунопрофилактика относится к специфической профилактике, потому что направлена против конкретных инфекций. Для медицинских работников она особенно важна из-за регулярного контакта с пациентами, биологическими материалами и другими потенциальными источниками инфекции.

Медицинская организация должна учитывать профессиональные риски, контролировать сведения о профилактических прививках персонала, хранить подтверждающие документы, организовывать направление работников на иммунизацию по установленному порядку и фиксировать наличие медицинских противопоказаний при их наличии.

Вакцинация не отменяет стандартные меры предосторожности. Сотрудник с прививками все равно обязан обрабатывать руки, использовать СИЗ и соблюдать другие правила санитарно-противоэпидемического режима.

Антибиотикопрофилактика и устойчивые возбудители

Периоперационная антибиотикопрофилактика — один из примеров специфической профилактики ИСМП. Ее применяют для снижения риска инфекций области хирургического вмешательства, когда для этого есть показания. Выбор препарата, время введения и длительность курса определяется в зависимости от вида операции, степени микробной контаминации, состояния пациента и локальных данных по возбудителям.

Ошибки в антибиотикопрофилактике опасны в обоих направлениях. Если такая мера необходима, но не проводится или проведена неправильно, повышается риск послеоперационных инфекционных осложнений. Если антибиотики назначают без достаточных оснований, возрастает риск нежелательных реакций и формирования лекарственной устойчивости у возбудителей. Поэтому антибиотикопрофилактика должна быть частью управляемой клинической системы, а не автоматическим назначением «на всякий случай».

Отдельного внимания требуют микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью. При их выявлении медицинская организация должна оценить риск распространения инфекции, используя сведения о том, где находился пациент, какие процедуры выполнялись, кто контактировал, какие поверхности были задействованы, какие изделия и предметы ухода могли быть загрязнены. После этого принимаются локальные меры: минимизируют контакты, проводят дополнительную обработку, анализируют микробиологические данные, включая чувствительность выявленных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам, проводят ротацию дезсредств при необходимости, обучают персонал, проверяют соблюдение СОПов и контролируют исполнение решений.

Как специфическая и неспецифическая профилактика работают вместе

В медицинской практике оба вида профилактики постоянно пересекаются. В процедурном кабинете, например, неспецифическая профилактика выражается в обработке рук, использовании перчаток, стерильных расходных материалов, дезинфекции поверхностей и безопасном обращении с иглами, а специфическая подключается при аварийных ситуациях.

В хирургического блоке неспецифическая профилактика включает стерильность инструментов, подготовку операционного поля, хирургическую обработку рук, уборку операционной, соблюдение правил асептики. Специфическая заключается в периоперационной антибиотикопрофилактике по показаниям.

При выявлении пациента с инфекцией, неспецифические меры помогают разорвать путь передачи: изоляция, маршрутизация, СИЗ, обработка помещений, ограничение контактов. Специфические меры зависят от конкретного заболевания, возбудителя, прививочного статуса контактных лиц и установленного порядка противоэпидемических действий.

Такой подход позволяет медицинской организации не перегружать персонал лишними действиями и одновременно не пропускать ситуации, где нужны адресные меры. Базовый режим действует всегда, специальные меры подключаются при возникновении дополнительного риска.

Документы для организации профилактики ИСМП

Чтобы специфическая и неспецифическая профилактика ИСМП работали на практике, медицинская организация закрепляет порядок действий в локальных документах. Отражать в них нужно реальные процессы: кто отвечает, что делает, в какой ситуации, в какой последовательности, какими средствами, где фиксирует результат и кто контролирует исполнение.

В систему документов обычно входят:

• приказ об организации профилактики ИСМП и приказ о создании комиссии;
• положение о комиссии, план ее работы и протоколы заседаний;
• программа профилактики ИСМП и программа производственного контроля;
• СОПы по ключевым процессам, включая порядок выявления и регистрации случаев ИСМП, алгоритм действий при подозрении на ИСМП и аварийной ситуации;
• журналы, формы сообщений, отчеты и документы по обучению персонала.

Документы должны соответствовать профилю и структуре медицинской организации.

Роль комиссии по профилактике ИСМП

Комиссия по профилактике ИСМП помогает связать оба вида профилактики в единую управленческую систему. Она рассматривает данные о случаях ИСМП, результаты микробиологического мониторинга, данные об аварийных ситуациях у персонала, итоги внутренних проверок, выполнение программы профилактики, проверяет качество СОПов, обучение сотрудников, эффективность корректирующих мероприятий.

Рабочая комиссия должна видеть реальные проблемы: где нарушают обработку рук, где не хватает СИЗ, где повторяются замечания по уборкам, где неправильно ведут журналы, где запаздывает передача информации о подозрении на инфекцию, где нужно пересмотреть алгоритмы или провести внеплановое обучение.

Производственный контроль и микробиологический мониторинг

Производственный контроль и микробиологический мониторинг являются инструментами неспецифической профилактики. Но результаты их работы напрямую влияют на принятие решений о проведении специфических противоэпидемических мероприятий.

Например, выявление повторяющихся штаммов одного возбудителя в отделении является сигналом для поиска источника инфекции, установления путей передачи, допущенных нарушений санитарно-противоэпидемического режима, которые к этому привели и их устранению.

Полученные в ходе контрольных мероприятий данные должны анализироваться. Если результаты лабораторных исследований, смывы, данные по возбудителям, сведения об устойчивости просто хранятся в папке, они не помогают управлять риском. Данные нужно обсуждать на комиссии, сопоставлять с осложнениями, отделениями, процедурами, аварийными ситуациями и нарушениями санитарного режима.

Так, профилактика ИСМП становится доказательной внутри самой медицинской организации. Решения основаны на полученных данных, результат внедрения решений также проверяется, и новые данные становятся основой для коррекционных мероприятий — система профилактики ИСМП непрерывно и эффективно работает.

Обучение персонала

Обучение персонала должно охватывать оба направления профилактики. По неспецифической профилактике сотрудники должны уверенно выполнять обработку рук, использовать СИЗ, соблюдать уборочный и дезинфекционный режим, безопасно работать с инструментами, отходами, медицинскими изделиями и биологическим материалом. По специфической профилактике персонал должен знать, как действовать при аварийной ситуации, подозрении на ИСМП, выявлении эпидемиологически значимого возбудителя, когда и какую использовать антибиотикопрофилактику, как работать с пациентом, имеющим инфекционный риск.

Обучение нужно подтверждать документально: программами, инструктажами, журналами, листами ознакомления с СОПами, проверкой знаний. Реальный показатель качества обучения — поведение сотрудника в рабочей ситуации. Если медработник знает, куда сообщить о подозрении на ИСМП, как снять перчатки без самозагрязнения, где находится контейнер для острых отходов и что делать при уколе иглой, обучение работает.

Типичные ошибки

В медицинских организациях часто встречаются три ошибки:

Такие ошибки ослабляют систему профилактики и в реальной работе как пациент, так и сотрудник остаются без достаточной защиты.

Итог