Профилактика ИСМП в ЛПУ: организация, документы, меры и самопроверка

В блоге собрали материалы по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи: от организации работы комиссии и разработки программы профилактики ИСМП до правил дезинфекции, использования СИЗ, обработки рук, микробиологического мониторинга, включая особенности, характерные для стационара, поликлиники и хирургии.

Раздел поможет разобраться, как выстроить систему эпидемиологической безопасности в медицинской организации, какие документы нужны, какие мероприятия включить в план, как распределить ответственность между сотрудниками и как проверить знания персонала с помощью тестов для самопроверки.

Готовые документы

Для медицинских организаций

Нужны актуальные документы по профилактике ИСМП для медорганизации?

В комплекте «Профилактика ИСМП» от экспертов ДокМед24 собраны приказы, положение о комиссии, план работы, протокол, программа эпидемиологической безопасности, программа производственного контроля, СОПы, журналы, бланки и формы отчетности.

Документы помогают организовать инфекционный контроль, учет ИСМП, микробиологический мониторинг, уборки, стерилизацию, обработку рук, работу с отходами и действия при аварийных ситуациях.

Комплект предоставляется в формате Word, отправляется на e-mail после оплаты и подходит для работы, внутреннего контроля и подготовки к проверкам.

Подробнее о комплекте документов >>>

Что такое профилактика ИСМП в ЛПУ

Профилактика ИСМП в ЛПУ включает комплекс мероприятий, направленных на приведение процессов внутри МО в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями, обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды, предупреждение заноса и возможного выноса инфекции, раннее выявление пациентов с инфекционным риском, проведение мероприятий по снижению этого риска, разрыв путей передачи возбудителей, защиту персонала, проведение микробиологического мониторинга, контроль санитарно-противоэпидемического режима и анализ случаев инфицирования, которые могут быть связаны с оказанием медицинской помощи.

Рабочая система профилактики ИСМП строится на нескольких элементах: локальные документы, работа комиссии, программа профилактики, план мероприятий, СОПы, обучение персонала, микробиологический мониторинг, дезинфекция, стерилизация, СИЗ, безопасное обращение с медицинскими отходами и порядок передачи информации при подозрении и выявлении случаев ИСМП.

Организация работы и комиссия по профилактике ИСМП

Организация профилактики ИСМП начинается с управленческих решений. В медицинской организации должны быть назначены ответственные лица, утверждены локальные документы, определен порядок выявления и регистрации случаев ИСМП, разработаны СОПы, организовано обучение персонала и внутренний контроль.

Особое место занимает комиссия по профилактике ИСМП. Она рассматривает случаи ИСМП, результаты микробиологического мониторинга, аварийные ситуации у персонала, итоги проверок, выполнение программы профилактики, рекомендует и контролирует выполнение корректирующих мероприятий. Комиссия помогает не просто составлять и хранить документы, а управлять инфекционными рисками в реальной работе.

Подробнее об организации работы и комиссии по профилактике ИСМП в ЛПУ читайте по ссылке >>>

Возбудители, причины и пути передачи ИСМП

Любая профилактика ИСМП начинается с понимания эпидемиологической цепочки: источник инфекции — путь передачи — восприимчивый организм. В медицинской организации циркулируют бактерии, вирусы, грибы и другие микроорганизмы, способные длительно сохраняться на поверхностях, инструментах, руках персонала, оборудовании, медицинских отходах. Все эти элементы могут стать источником ИСМП, используя присущие им пути передачи при нарушении санитарно-противоэпидемического режима.

Регулярный разбор структуры циркулирующих возбудителей, их устойчивости, представленности в разных отделениях, повторных высевов в комплексе с анализом проводимых противоэпидемических мероприятий, направленных на прерывание путей передачи поможет выстроить обоснованную и эффективную систему профилактики.

Подробнее о возбудителях, эпидемиологии, причинах и путях передачи ИСМП читайте по ссылке >>>

Специфическая и неспецифическая профилактика ИСМП

Профилактику ИСМП делят на специфическую и неспецифическую. Неспецифическая профилактика создает общий санитарно-противоэпидемический режим и включает обработку рук, использование СИЗ, уборки, дезинфекцию, стерилизацию, безопасное выполнение процедур, обращение с отходами, маршрутизацию пациентов и обучение персонала.

Специфическая профилактика применяется адресно. Она связана с конкретными инфекциями, возбудителями, профессиональными рисками и клиническими ситуациями. К ней относятся иммунопрофилактика, экстренная профилактика после контакта с биологическим материалом, периоперационная антибиотикопрофилактика и целевые противоэпидемические мероприятия.

Подробнее о специфической и неспецифической профилактике ИСМП читайте по ссылке >>>

Дезинфекция, гигиена рук и СИЗ при профилактике ИСМП

Дезинфекция, обработка рук и средства индивидуальной защиты относятся к практической основе профилактики ИСМП. Эти меры помогают медицинской организации снижать риск передачи возбудителей через руки персонала, поверхности, оборудование, инструменты, медицинские изделия и отходы.

Важны не только наличие антисептиков, перчаток и дезсредств, но и правильная организация процесса. Антисептик должен быть доступен в точках оказания помощи, перчатки — быть в наличии и применяться по показаниям, СИЗ — подбираться по риску процедуры, поверхности — обрабатываться по режиму, а дезсредства — использоваться в нужной концентрации и с соблюдением экспозиции.

Больше о дезинфекции, СИЗ и гигиене рук при профилактике ИСМП читайте по ссылке >>>

План, программа и система профилактики ИСМП

Программа профилактики ИСМП описывает, как медицинская организация управляет инфекционными рисками. План мероприятий переводит программу в конкретные действия: сроки, ответственные, контрольные точки, обучение, проверки и корректирующие меры. Система профилактики объединяет документы, персонал, процессы, работу комиссии, производственный контроль и микробиологический мониторинг в единый слаженный механизм.

Если программа, план и СОПы существуют отдельно, профилактика становится формальной. Рабочая система переводит выявленные риски в план мероприятий, обеспечивает контроль выполнения решений комиссии, своевременное обновление СОПов, продиктованное реальными процессами, обучение персонала связанное с выявленными нарушениями.

О плане, программе и системе профилактики ИСМП читайте по ссылке >>>

Профилактика ИСМП в стационаре

В стационаре риск ИСМП выше из-за длительного пребывания пациентов, тяжелого их состояния, значительного объема инвазивных процедур, проведения антибактериальной терапии и большого числа контактов с персоналом и больничной средой.

Профилактика ИСМП в стационаре должна охватывать весь путь пациента: поступление, размещение, диагностику, лечение, уход, все виды медицинских вмешательств, пребывание в палате, переводы и выписку. Особое значение имеет правильная организация гигиены рук, использования СИЗ, дезинфекции, стерилизации, работы с отходами, микробиологического мониторинга, раннего выявления признаков инфекции, а также эффективная работа комиссии.

Подробнее об особенностях профилактики ИСМП в стационаре читайте по ссылке >>>

Профилактика ИСМП в поликлинике

Работа поликлиники отличается от стационара высокой плотностью потока пациентов и частой их сменяемостью. Во входной зоне, регистратуре, зонах ожидания часто находятся пациенты с разным инфекционным статусом. Поэтому в поликлинике профилактика ИСМП строится вокруг всего маршрута пациента. Важны входной фильтр, разделение потоков, обработка поверхностей частого касания, доступность антисептиков и, как можно более раннее, выявление пациентов с инфекционным риском. Кроме того, необходимо организовать выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий во время приемов, выполнения лечебных и диагностических процедур, при проведении уборок, работе с инвентарем и отходами.

Подробнее об особенностях профилактики ИСМП в поликлинике читайте по ссылке >>>

Профилактика ИСМП в хирургии

В хирургии инфекционный риск связан с нарушением естественных защитных барьеров организма. Строгого контроля требуют как проведение инвазивных процедур, так и подготовка к ним и последующий уход. Профилактика ИСМП в хирургии включает предоперационную подготовку, работу операционного блока, выполнение хирургической обработки рук, стерилизацию инструментов, подготовку операционного поля, антибиотикопрофилактику по показаниям, перевязки, уход за катетерами и дренажами, микробиологический мониторинг и раннее выявление признаков инфекции области хирургического вмешательства.

Подробнее об особенностях профилактики ИСМП в хирургии читайте по ссылке >>>

Тесты для самопроверки по ИСМП

Для закрепления темы полезно использовать тесты для самопроверки. Они помогают повторить вопросы эпидемиологии и профилактики ИСМП, проверить понимание терминов, путей передачи, роли микробиологического мониторинга, работы комиссии, особенностей стационара, поликлиники и хирургии, знание правил обработки рук, дезинфекции, использования СИЗ.

Такие материалы можно дополнительно применять при внутреннем обучении, подготовке к инструктажам, разборе СОПов и самостоятельной подготовке сотрудников. Важно помнить, что учебные тесты помогают проверить знания, однако не являются заменой официального обучения.

Подробнее о тестах для самопроверки по теме ИСМП читайте по ссылке >>>

Документы по профилактике ИСМП для медицинской организации

Вопросы и ответы по профилактике ИСМП

1. Что такое ИСМП простыми словами?

ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Они могут возникнуть у пациента во время лечения, диагностики, ухода, операции, перевязки, инъекции, стоматологической процедуры, пребывания в стационаре или наблюдения после вмешательства. У медицинских работников такие инфекции могут быть обусловлены контактом с кровью, биологическими жидкостями, загрязненными инструментами, поверхностями и отходами.

Главная особенность ИСМП — связь с медицинским процессом. Речь идет не только о стационаре. Риск есть в поликлинике, стоматологии, лаборатории, дневном стационаре или даже дома у пациента, если там оказывается медицинская помощь.

2. Зачем медицинской организации нужна система профилактики ИСМП?

Система профилактики ИСМП нужна, чтобы управлять инфекционными рисками постоянно, а не реагировать только после осложнения или жалобы. Она помогает вовремя выявить пациента с признаками инфекционного заболевания, разорвать пути передачи возбудителя, предупредить занос инфекции, защитить пациентов и персонал.

Рабочая система включает программу профилактики ИСМП, план мероприятий, комиссию или специально назначенных ответственных лиц, СОПы, обучение персонала, производственный контроль, микробиологический мониторинг, журналы, формы сообщений и порядок действий при подозрении на ИСМП. Все эти элементы должны быть связаны с реальной практикой медицинской организации.

3. Кто отвечает за профилактику ИСМП в ЛПУ?

Ответственность несет руководитель медицинской организации. Он утверждает локальные документы, назначает ответственных лиц, обеспечивает условия для выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий и контролирует систему в целом.

На практике в работу вовлечены разные сотрудники: врач-эпидемиолог, главная медицинская сестра, заведующие профильными отделениями, врач-бактериолог, клинический фармаколог, врач-инфекционист и другие специалисты, включая средний и младший медицинский персонал. Каждый отвечает за свой участок. Лечащий врач должен распознать подозрение на ИСМП и передать информацию. Медицинская сестра — соблюдать алгоритмы процедур обработки рук, использования СИЗ, дезинфекции, проведения безопасных инъекций. Младший персонал — выполнять уборки и дезинфекцию по утвержденному порядку.

4. Для чего нужна комиссия по профилактике ИСМП?

Комиссия по профилактике ИСМП нужна для координации и анализа работы по инфекционной безопасности. Она рассматривает случаи ИСМП, результаты микробиологического мониторинга, аварийные ситуации у персонала, итоги внутренних проверок, выполнение плана мероприятий, состояние СОПов и качество обучения сотрудников.

Хорошая комиссия работает с фактами: где повторяются нарушения, какие подразделения требуют усиленного контроля, какие возбудители выявляются, как исполняются решения, что нужно изменить в процессах. Протокол комиссии должен показывать не только обсуждение, но и конкретные решения: что нужно сделать, кто исполнитель, кто ответственный, срок выполнения и как будет проверен результат.

5. Что входит в программу профилактики ИСМП?

Программа профилактики ИСМП задает общую модель работы — как медицинская организация контролирует инфекционные риски. В ней отражают профиль организации, виды медицинской помощи, риски, порядок выявления и регистрации ИСМП, профилактические мероприятия, меры производственного контроля, микробиологический мониторинг, обучение персонала.

Программа должна быть ориентирована на практическое применение. В стационаре основное внимание уделяют палатам, операциям, постановке и уходу за катетерами, перевязкам, микробиологическому мониторингу. В поликлинике — потоку пациентов, маршрутизации, процедурным кабинетам, перевязочным, общим зонам и диагностическому оборудованию. В хирургии — операционному блоку, стерилизации, уходу за ранами, дренажами, антибиотикопрофилактике и послеоперационному наблюдению.

6. Чем план мероприятий отличается от программы профилактики ИСМП?

Программа описывает общие принципы работы системы профилактики ИСМП: какие риски есть, какие процессы действуют, кто отвечает, как проводится контроль. План мероприятий переводит эту систему в конкретные действия на определенный период.

В плане указывают, что нужно сделать: провести обучение, проверить обработку рук, пересмотреть СОП, проанализировать микробиологический мониторинг, провести внутреннюю проверку процедурных кабинетов, разобрать аварийные ситуации. У каждого мероприятия должны быть срок, ответственный и форма подтверждения результата. Без плана программа остается общим документом, который сложно использовать в управлении.

7. Какие меры профилактики ИСМП самые важные на практике?

Базовые меры — обработка рук, правильное использование СИЗ, дезинфекция, стерилизация, безопасные инъекции, обращение с медицинскими отходами, маршрутизация пациентов с инфекционным риском и обучение персонала. Именно эти действия ежедневно разрывают пути передачи возбудителей.

Особое значение имеет гигиена рук. Перчатки не заменяют обработку рук, потому что руки могут загрязняться при снятии перчаток, а материал может иметь микроповреждения. Также важна организация рабочего места: антисептик должен быть рядом, контейнер для острых отходов — у места процедуры, СИЗ — доступны в нужном размере и количестве, СОП — понятен исполнителю.

8. Что считается подозрением на ИСМП?

Подозрение на ИСМП возникает, когда у пациента появляются признаки инфекции, которые могут быть связаны с оказанием медицинской помощи. Это может быть воспаление после операции, гнойное отделяемое из раны, уплотнение после инъекции, признаки инфекции в зоне катетера, ухудшение после перевязки, лихорадка после вмешательства, инфекция после пребывания в стационаре и многое другое.

9. Как профилактика ИСМП отличается в стационаре, поликлинике и хирургии?

В стационаре основной риск связан с длительным пребыванием пациента, большим количеством контактов с персоналом, уходом, палатной средой, инвазивными процедурами и общим ослабленным состоянием. Важны своевременная и тщательная обработка рук, инструментов, поверхностей, уборки, дезинфекция и стерилизация, безопасное проведение процедур.

В поликлинике риск строится вокруг большого потока пациентов. Здесь важны входной фильтр, маршрутизация, организация зон ожидания, контроль работы процедурных перевязочных и диагностических кабинетов и кабинетов врачей, контроль обработки после каждого пациента и ранее выявление подозрений на ИСМП.

В хирургии на первом месте стоит инфекционная безопасность операционного маршрута: предоперационная подготовка, работа операционного блока, контроль стерильности инструментов, хирургическая обработка рук, антибиотикопрофилактика по показаниям, послеоперационный уход и раннее выявление инфекции области хирургического вмешательства.

10. Как проверить, что профилактика ИСМП в организации работает?

Проверять нужно не только наличие документов, но и их соответствие реальным действиям персонала. СОПы должны соотноситься с фактической работой кабинетов и отделений. Журналы должны подтверждать выполненные мероприятия. Персонал должен знать, как обрабатывать руки, использовать СИЗ, действовать при уколе использованной иглой, знать кому сообщить о подозрении на ИСМП, корректно работать с отходами и дезсредствами.

Признаки рабочей системы: назначены ответственные, действует комиссия, есть программа и план мероприятий, СОПы актуальны, обучение проводится регулярно, нарушения разбираются, микробиологический мониторинг анализируется, решения комиссии исполняются, повторные проблемы приводят к корректировке процессов. Такая система снижает инфекционные риски и помогает медицинской организации уверенно проходить внутренний и внешний контроль.